До Харківського районного суду
Харківської області
вул. Калініна, 18, селище Покотилівка, Харківська область, 62458
__________________________________________
(ПІБ представника запитувача, посада)
_______________________________________________________________
(назва юридичної особи, об'єднання громадян)
__________________________________________
(адреса місця розташування)
__________________________________________
тел. ______________________________________;
e-mail:____________________________________
ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ
Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації», просимо надати наступну інформацію:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Відповідь на інформаційний запит просимо направити за адресою: ______________ _____________________________________________________________________________
(зазначити поштову адресу або визначити інші засоби надання відповіді (факсом, електронною поштою, усно, при цьому зазначивши номер факсу, адресу електронної пошти, номер телефону відповідно)
Ознайомлені з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок.
"___" ____________ 20__ р. ______________ _____________________
(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)