Харківський районний суд Харківської області

25 лютого 2013, 00:16

До Харківського районного суду
Харківської області

вул. Калініна, 18, селище Покотилівка, Харківська область, 62458

__________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові запитувача інформації)

який (а) проживає за адресою:

__________________________________________

тел. ______________________________________;

e-mail:____________________________________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації», прошу надати мені наступну інформацію:

____________________________________________________________________________

Відповідь на інформаційний запит прошу направити за адресою: _______________ _____________________________________________________________________________

(зазначити поштову адресу або визначити інші засоби надання відповіді (факсом, електронною поштою, усно, при цьому зазначивши номер факсу, адресу електронної пошти, номер телефону відповідно)

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок.

"___" ____________ 20__ р. ______________ _____________________

(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)

Форма для подання інформаційного запиту від фізичних осіб в письмовому вигляді