Зразок позовної заяви для уточнення списків виборців

             Харківський районний суд Харківської області

 62458, Харківська область. Харківський район.

                                                                                     с. Покотилівка. вул. Калініна. 18

Позивач:___________________________________

___________________________________________

«_____»  _____________________ р. народження

проживаю за адресою:________________________

___________________________________________

тел.:____________________________

Відповідач: дільнична виборча комісія №____________

територіального виборчого округу № _______________

адреса:_________________________________________

Тел..___________________________

Третя особа: Відділ ведення державного реєстру виборців

Харківської РДА Харківської області адреса: 61034. м. Харків.

Комсомольське шосе. 52

тел.. (057) 777-21-21

Адміністративна позовна заява

Згідно із записами у моєму паспорті серії_______________      №________ , виданого

«_______ »____________ ________ року____________________________________________ ,

я зареєстрований (на) за адресою:___________________________________________________

Згідно із списком дільничної виборчої комісії №________________     територіального виборчого округу №________________________, до списку виборців цієї дільничної комісії я не внесений (на).

Вважаю, що у цьому випадку є усі підстави для внесення мене у списки виборців, так як я є громадянином України, за віком маю право голосу та місце реєстрації.

На підставі викладеного, керуючись ст. 173 КАС України, Законом України «Про місцеві вибори»,-

ПРОШУ:

1.     Зобов’язати дільничну виборчу комісію №_________ територіального виборчого

округу №_________ , включити відомості щодо виборця_______________________________
________________________________________________________________________________

адреса реєстрації та проживання____________________________________________________

________________________________________________________________________________

до списку виборців на виборчій дільниці у порядку внесення змін до уточненого списку виборців для голосування на чергових виборах депутатів місцевих рад та сільських, селищних, міських голів, які відбудуться 25 жовтня 2015 року.

Додаток: копія паспорта.

«__ » ___________ 201 року                      _______________                                                        (П.І.П)

Зразок документу для редагування